Atrial Septal Defect (ASD)

Atrial Septal Defect (ASD)

DEFINISI

Cacat septum atrial atau Atrial Septal Defect adalah  kondisi jantung bawaan. Kondisi ini terjadi di mana terdapat sebuah lubang di septum yang memisahkan atrium kiri dan kanan. Bagian kiri jantung biasanya memompa darah lebih kuat dari bagian kanan. Cacat menghasilkan jalur kiri ke kanan yang memungkinkan darah dari kedua sisi jantung untuk bercampur. Darah dengan sedikit oksigen dipompa ke tubuh, dan darah dengan oksigen tinggi bergerak kembali ke paru-paru. Sirkulasi yang tidak normal di bagian kanan dari sistem menyebabkan peningkatan tekanan pada paru-paru (hipertensi pulmonal).

KLASIFIKASI

Berdasarkan letak lubang, ASD dibagi dalam tiga tipe :

1.      Ostium secundum : merupakan tipe ASD yang tersering. Kerusakan yang terjadi terletak pada bagian tengah septum atrial dan fossa ovalis. Sekitar 8 dari 10 bayi lahir dengan ASD ostium secundum. Sekitar setengahnya ASD menutup dengan sendirinya. Keadaan ini jarang terjadi pada kelainan yang besar. Tipe kerusakan ini perlu dibedakan dengan patent foramen ovale. Foramen ovale normalnya akan menutup segera setelah kelahiran, namun pada beberapa orang hal ini tidak terjadi hal ini disebut paten foramen ovale. ASD merupakan defisiensi septum atrial yang sejati.

2.      Ostium primum : kerusakan terjadi pada bagian bawah septum atrial. Biasanya disertai dengan berbagai kelainan seperti katup atrioventrikuler dan septum ventrikel bagian atas. Kerusakan primum jarang terjadi dan tidak menutup dengan sendirinya.

3.      Sinus venosus : Kerusakan terjadi pada bagian atas septum atrial, didekat vena besar (vena cava superior) membawa darah miskin oksigen ke atrium kanan. Sering disertai dengan kelainan aliran balik vena pulmonal, dimana vena pulmonal dapat berhubungan dengan vena cava superior maupun atrium kanan. Defek sekat primum dikenal dengan ASD I, Defek sinus Venosus dan defek sekat sekundum dikenal dengan ASD II.

FAKTOR PENYEBAB

Penyebabnya belum dapat diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian ASD.

1.      Faktor Prenatal : Ibu menderita infeksi Rubella, Ibu alkoholisme, Umur ibu lebih dari 40 tahun., Ibu menderita IDDM, Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu, obesitas

2.      Faktor genetic : Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB, Ayah atau ibu menderita PJB, Kelainan kromosom misalnya Sindroma Down, Lahir dengan kelainan bawaan lain

ASD merupakan suatu kelainan jantung bawaan. Dalam keadaan normal, pada peredaran darah janin terdapat suatu lubang diantara atrium kiri dan kanan sehingga darah tidak perlu melewati paru-paru. Pada saat bayi lahir, lubang ini biasanya menutup. Jika lubang ini tetap terbuka, darah terus mengalir dari atrium kiri ke atrium kanan (shunt), Penyebab dari tidak menutupnya lubang pada septum atrium ini tidak diketahui,

TANDA DAN GEJALA

ASD di awalnya tidak menimbulkan gejala. Saat tanda dan gejala muncul biasanya murmur akan muncul. Seiring dengan berjalannya waktu ASD besar yang tidak diperbaiki dapat merusak jantung dan paru dan menyebabkan gagal jantung. Tanda dan gejala gagal jantung diantaranya:

· Kelelahan

· Mudah lelah dalam beraktivitas

· Napas pendek dan kesulitan bernapas

· Berkumpulnya darah dan cairan pada paru

· Berkumpulnya cairan pada bagian bawah tubuh

Penderita ASD sebagian besar menunjukkan gejala klinis sebagai berikut:

*  Detak jantung berdebar-debar (palpitasi)

*  Tidak memiliki nafsu makan yang baik

*  Sering mengalami infeksi saluran pernafasan

*  Berat badan yang sulit bertambah

*  Sianosis pada kulit di sekitar mulut atau bibir dan lidah

*  Cepat lelah dan berkurangnya tingkat aktivitas

*  Demam yang tak dapat dijelaskan penyebabnya

*  Respon tehadap nyeri atau rasa sakit yang meningkat

Mild dyspneu pada saat bekerja (dispneu d’effort) dan atau kelelahan ringan adalah gejala awal yang paling sering ditemui pada hubungan antar atrium. Pada bayi yang kurang dari 1 tahun jarang sekali memperlihatkan tanda-tanda gagal jantung kongestif yang mengarah pada defek atrium yang tersembunyi. Gejala menjadi semakin bertambah dalam waktu 4 sampai 5 dekade. Pada beberapa pasien yang dengan ASD yang lebar, mungkin dalam 10 atau 7 dekade sebelumnya telah memperlihatkan gejala dispneu d’effort, kelelahan ringan atau gagal jantung kongestif yang nyata.

Pada penderita ASD terdapat suara splitting yang menetap pada S2. Tanda ini adalah khas pada patologis pada ASD dimana pada defek jantung yang tipe lain tidak menyebabkan suara splitting pada S2 yang menetap.

PENGOBATAN

1.   1. Obat : Obat-obatan tidak akan memperbaiki lubang, tetapi dapat digunakan untuk mengurangi beberapa tanda dan gejala yang dapat menyertai suatu cacat septum atrium. Obat ini juga dapat digunakan untuk mengurangi risiko komplikasi setelah operasi. Obat juga digunakan untuk menjaga detak jantung agar tetap teratur (beta blocker) atau untuk mengurangi risiko pembekuan darah (antikoagulan)

2. Kateterisasi jantung. Dalam prosedur ini, dokter memasukkan tabung tipis (kateter) ke dalam pembuluh darah di pangkal paha dan memandunya ke jantung menggunakan teknik pencitraan. Melalui kateter, dokter menetapkan patch mesh atau plug untuk menutup lubang. Jaringan jantung tumbuh di sekitar mesh, dan akan menutup lubang secara permanen
3. Operasi jantung terbuka. Jenis operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum dan memerlukan penggunaan mesin jantung-paru. Melalui sayatan di dada, ahli bedah menggunakan patch untuk menutup lubang
4. Pengobata dirumah : olahraga, diet